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Attestation de Salaire Simple

Une attestation de salaire libre récapitule une rémunération sur une période. Elle ne remplace pas les formulaires officiels CPAM, MSA ou DSN.

Mis à jour le · Sources : Entreprendre.Service-Public.fr : attestation de salaire, Service-Public.fr : attestation de salaire en ligne

  • Gratuit, sans compte
  • PDF A4 prêt à signer
  • Brouillon gardé dans votre navigateur

Formulaires officiels

Ce modèle est une attestation libre. Il ne remplace pas la DSN, net-entreprises, ni les Cerfa exigés par la CPAM, la MSA ou France Travail.

  1. Employeur

  2. Salarié

  3. Rémunération

  4. Finalisation

  5. Signature

    Au doigt ou à la souris

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Guide : Attestation de Salaire Simple

Modèle de texte

Le texte du PDF, avec les champs à compléter entre crochets.

Employeur
[Nom de l'entreprise]
[SIRET]
[Adresse]
[Code postal & Ville]

Signataire
[Nom du signataire]
[Qualité du signataire]

Attestation de Salaire

Je soussigné(e), [Nom du signataire], agissant en qualité de [Qualité du signataire] pour [Nom de l'entreprise],

Atteste que [Prénom] [Nom], employé(e) en qualité de [Poste] sous contrat [Contrat], a perçu la rémunération suivante pour la période du [Début de période] au [Fin de période].

Rémunération attestée
[Salaire brut]
[Salaire net]
[Périodicité]
[Motif]

Cette attestation libre ne remplace pas les déclarations sociales, DSN ou formulaires officiels requis par un organisme social.

Fait à [Fait à], le [Fait le]
Signature
Remplir ce modèle

Le besoin est sensible parce que des organismes exigent parfois un Cerfa ou une transmission en ligne. La page doit distinguer preuve libre et démarche officielle.

Points à vérifier avant export

  1. Renseigner les identités, dates et adresses demandées par le destinataire.
  2. Relire le rendu A4 avant export pour repérer les montants, périodes ou noms incomplets.
  3. Signer le document et garder une copie avec les justificatifs associés.

Pièces à prévoir

  • Informations de l'employeur.
  • Identité du salarié.
  • Période et montants de rémunération.

Erreurs fréquentes à éviter

  • Identité incomplète ou orthographe différente des justificatifs.
  • Date, période, adresse ou objet du document trop vague.
  • Pièce jointe manquante lorsque l'administration ou le destinataire la demande.

À savoir

Pour les indemnités journalières et déclarations sociales, utilisez la DSN ou le formulaire officiel demandé. J'atteste fournit une attestation libre lorsque le destinataire l'accepte.

Questions fréquentes

Cette attestation remplace-t-elle le Cerfa CPAM ?

Non. Pour les indemnités journalières, utilisez la DSN ou le formulaire officiel demandé par l'Assurance Maladie.

Quand utiliser ce modèle libre ?

Il peut servir lorsqu'un tiers accepte une attestation de rémunération signée par l'employeur, par exemple pour un dossier logement ou bancaire.

Sources utiles